——第九届进博会圆桌访谈聚焦肿瘤支持治疗新命题

11月7日，第九届中国国际进口博览会期间，一场以“固本护航，聚力全程——肿瘤支持治疗视角下CINV临床管理思辨”为主题的圆桌访谈在复星医药展台举行。上海交通大学附属胸科医院韩宝惠教授、复旦大学附属肿瘤医院张剑教授、复星医药联席总裁李静女士出席活动，围绕化疗所致恶心呕吐（CINV）的临床管理痛点、循证研究进展和药物可及性展开讨论。与会专家认为，CINV管理正从单一症状控制走向肿瘤全程管理，支持治疗需要从“辅助保障”进一步迈向“治疗组成”。

CINV管理难在“全程”

化疗所致恶心呕吐是抗肿瘤治疗中高发的消化系统不良反应，不仅影响患者生活质量，也可能降低治疗依从性，甚至导致抗肿瘤治疗延期或中断。中国临床肿瘤学会（CSCO）等已发布多部权威指南，明确CINV应以预防为主、全程干预。但在临床实践中，延迟性恶心呕吐防控、止吐方案个体化选择以及“去激素、减激素”等问题，仍是现实挑战。

从事肺癌诊疗与全程管理40余年的韩宝惠教授指出，肺癌CINV管理存在一个容易被低估的结构性难题：致吐风险较高的人群中，有相当比例在门诊和日间化疗中完成治疗。“如果管理措施不到位，就可能导致治疗中断、剂量不足，甚至疗程无法延续。”他强调，等到患者已经出现恶心呕吐再处理，难度明显高于预防性处理。肺癌CINV管理需要突破的“最后一公里”，关键在于把预防性处理和医护及时干预衔接起来，将风险识别和干预前移，减少院外管理链条中的薄弱环节，保障治疗连续性和患者生活质量。

“减激素、去激素”有了中国证据

“去激素、减激素”正在成为CINV管理的前沿命题。张剑教授介绍，含顺铂方案以及新型抗体偶联药物（ADC）治疗等具有较高致吐风险，四联止吐方案是CSCO等国内外主要止吐指南的重要推荐，但激素使用可能导致患者焦虑、失眠；对于合并青光眼、高血压、糖尿病或本身对激素不耐受的患者，标准4天激素方案存在现实顾虑；在免疫治疗时代，临床对激素的顾虑更为突出。

由张剑教授团队牵头、全国28家中心参与的DESCEND研究为这一命题提供了循证答案。研究结果显示，在口服奈妥匹坦帕洛诺司琼联合奥氮平的基础上，地塞米松减量至单日6mg甚至完全豁免，全程完全缓解率分别达到72.2%和70.1%，与标准4天方案的72.4%相比疗效相当，且激素相关不良反应明显更低。张剑表示，这一结果证明了奈妥匹坦帕洛诺司琼双通道固定复方制剂作为“激素减量”基石的治疗潜力，未来有望为存在激素禁忌证或正在接受免疫治疗的患者提供更多选择空间。

让创新药物更可及、让全程管理更规范

从企业视角看，创新药物如何真正抵达临床、走近患者，是CINV管理生态建设的重要一环。李静女士介绍，复星医药在该领域主要从三个层面推进布局。

一是全生命周期管理。奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊（奥康泽®）于2019年在中国获批，2021年复星医药与赫尔森集团合作后持续推进商业化；2026年，注射用浓溶液剂型在中国获批，双方同步推进本地化生产布局。合作五周年之际，双方进一步明确围绕产品全生命周期管理、新产品商业化、注册申报、技术转移和本土生产深化协作。

二是以中国临床证据优化治疗方案。DESCEND研究以奈妥匹坦帕洛诺司琼联合奥氮平为止吐基础，探索地塞米松减量甚至豁免激素的策略。“创新的价值不仅在于‘有药可用’，更在于用中国证据支持中国临床治疗方案的制定，让临床选择更有依据。”李静说。

三是以医保准入和规范化建设提升可及性。2023年，奥康泽®胶囊纳入国家医保目录，提升了规范预防的可及性；与此同时，企业持续与临床专家推进共识、指南巡讲和患者教育，共同推动建立“医疗—心理—社会”三位一体的全程化管理模式。

从临床场景的真实痛点，到中国证据的循证突破，再到医保与规范化建设的落地，本次圆桌访谈指向一个共识：CINV管理已经超出单一症状控制范畴，成为肿瘤全程管理和患者获益的重要组成部分。支持治疗从“辅助保障”迈向“治疗组成”，需要临床、患者与产业之间协同发力，共同推动肿瘤治疗高质量发展。这也是“健康中国”议题在进博舞台上的又一次生动落地。

声明：本文基于活动公开信息整理，仅供医疗卫生专业人士参考，不构成对任何药物或诊疗方案的推荐和宣传。具体诊疗及用药请遵医嘱。

审校：张晓涵

责编：王春丽